循证医学，合理用药

在低效能利尿药中，螺内酯是常应用的药物，其利尿作用弱，起效缓慢而持久，可以用于醛固酮升高有关的顽固性水肿，对肝硬化和肾病综合征水肿患者较为有效，也可以用于充血性心力衰竭、高血压的辅助治疗和低钾血症的预防用药等[1]。

临床上，螺内酯哪些情况慎用？使用中需注意哪些问题？让我们跟随界小药，一起去看看吧~

6种情况慎用

无尿；

肾功能不全；

肝功能不全，因本药引起电解质紊乱可诱发肝昏迷；

低钠血症；

酸中毒，一方面酸中毒可加重或促发本药所致的高钾血症，另一方面本药可加重酸中毒；

乳房增大或月经失调者。

从最小有效剂量开始使用

给药应个体化，从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用的发生。如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。

注意调整剂量和停药的时机

本药起作用较慢，而维持时间较长，故首日剂量可增加至常规剂量的2～3倍，以后酌情调整剂量。

与其他利尿药合用时，可先于其他利尿药2～3日服用。在已应用其他利尿药再加用本药时，其他利尿药剂量在最初2～3日可减量50%，以后酌情调整剂量。在停药时，本药应先于其他利尿药2～3日停药。

定期监测血钾水平

螺内酯有引起高钾血症的风险。这种风险会因肾功能受损或同时补充钾、含钾盐替代品或增加钾的药物（如血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂）而增加。

在开始或滴定螺内酯后1周内监测患者血清钾水平，此后定期进行监测。当螺内酯与其他引起高钾血症的药物同时服用或用于肾功能受损的患者时，可能需要更频繁地监测血清钾水平。

如果发生高钾血症，应降低剂量或停用螺内酯并治疗高钾血症。

参考文献：

[1]曾卫华,方健,朱玲萃.服用螺内酯，须防高钾血症[J].家庭医药.就医选药,2021(05):34-37.

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来源：医学界临床药学频道

校对：臧恒佳

责编：王晓

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