县域医疗次中心建设将使农村三级医疗卫生服务网“腰杆”硬起来
强基层，建县域医疗次中心，安徽又有大动作！
近日，安徽省芜湖市卫健委制定了《芜湖市县域医疗次中心建设方案》和《芜湖市县域医疗次中心建设标准》，并将该项工作纳入重点工作每月调度。《方案》计划，在无为市襄安和蜀山镇中心卫生院、南陵县许镇中心卫生院、繁昌区孙村镇中心卫生院、湾沚区六郎镇中心卫生院基础上建设5个县域医疗次中心，并在2022-2024年度分两批完成。
为保障县域医疗次中心如期按标准完成，《方案》要求，一是医共体牵头单位针对卫生院实际情况，按照“一院一策”原则，制定人才培训、对口支援、专家坐诊等帮扶内容，解决服务能力提升问题。二是由市卫健委按照400万元/每单位标准预算建设经费，同步安排乡镇卫生院急救站点建设经费44万元/每单位，并对帮扶创建的医共体牵头医院给予40万元/每单位的奖励性经费，总共安排2376万元来解决建设经费问题。
那么，这里就有三个问题是大家普遍关注的，一是从现在到2024年也就两年多时间，要建成县域医疗次中心时间够不够？二是安排400多万元建设经费，钱够不够？三是建成县域医疗次中心，会不会和村医争病源？那么对于所在镇村医是“喜”还是“悲”？
要建成县域医疗次中心两年时间够不够？
2022年6月，国家卫生健康委办公厅和国家中医药局办公室印发了《关于深入开展“优质服务基层行”活动和社区医院建设的通知》（国卫办基层函〔2022〕183号）。通知指出，对常住人口较多、区域面积较大的县，在县城之外选择1-2个中心卫生院，在达到推荐标准基础上，进一步加强医疗服务能力建设，逐步使其达到二级医院服务能力。实际上这个被选定作为重点建设的中心卫生院就是县域医疗次中心。
由此可见，县域医疗次中心并不是重新建设或在一张白纸上来画的蓝图。
按照芜湖《方案》安排，他们选定的这五家，也是有比较好基础的。其中孙村镇、许镇卫生院、襄安镇卫生院已达到“优质服务基层行”推荐标准并建成“二级综合性医院”，蜀山镇、六郎镇卫生院即将申报推荐标准，5个建设单位已创建特色科室10个，为成功创建县域医疗卫生次中心提供了条件。
另一方面，他们制定了明确具体的帮扶措施和财政支持措施予以保障，为如期建成增添了一条安全绳。在这种情况下，两年时间建成县域医疗次中心时间应该够。
安排400多万元建设经费，
钱够不够？
我们知道，县域医疗次中心建设的最终目标是达到二级综合医院医疗服务能力标准。那么二级医院是个什么样的标准呢？
根据我国医疗机构基本标准，从医院规模上，二级医院病床不少于100张，每床建筑面积不少于45平方米，每床病室净使用面积不少于5平方米，每床单元必备设施达到规定的要求，日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米，病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5，具有国家认定资格的卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。而这些标准，需要一次性投入花钱的是前几项指标，而人的问题尽管难但它是长线投入并非马上需要的投入。
再加上，这些投入主要用于补短板、强弱项。因此，400多万元的建设经费，在各个县域医疗次中心建设过程中花的地方并不一样。至于够不够，各个医院可能各不相同。
实际上，就在芜湖开展县域医疗次中心建设之前，国内其他地方已经走在了前面。2022年2月，贵州省启动了第一批50个县域医疗次中心建设，由省级财政每个投入500万元，资金主要用于科室设置、人才队伍建设、医疗设备配置等，严禁滞留、截留、挪用资金。这个投入与安徽芜湖差不太多。
基于此，如果钱主要不用于盖房子而用于配置必要的医疗设备恐怕也够用。
建成县域医疗次中心，
会不会和村医争病源？
这是广大乡村医生普遍关注的一个问题，因为本来现在病人对于医疗服务要求就比较高，如果家门口再有一个医疗服务能力达到二级综合医院水准的医疗机构，病人会不会都被虹吸走了，村医更没有病人了，收入会不会更少？实际上这种担忧不无道理。那么所在镇卫生院建成了县域医疗次中心，到底会不会和村医争病源？对于所在乡镇村医到底是“喜”还是“悲”呢？笔者就与大家分析一下。
一是提高自身能力水平才是村医安身立命之本。作为村医，我们需要明白的是，现在我们能看哪些病？能看多少病人？为什么我们村里的人有病了不找我们看？这些人有病都去哪里了？也许把这些事情搞清了，我们才不会担心卫生院变强大了。实际上，我们现在能看的病也许并不多，每月看的病人也不多。原因大概是自己的技术不行，病人不太信任，由于卫生院服务能力也不行，大部分病人都进城上省了，所以，卫生院能力增强了，一方面留下了过去进城的病人，而且可能还减少了本应该由村医看的病人，除此而外，由于有了县域医疗次中心这个坚强后盾，对于村医看病可能更大胆了。因此，提高自身能力水平才是根本。
二是提高县域医疗次中心建设的认识才不会让我们担心。一直以来，我国农村医疗卫生服务体系是按照县、乡（镇）、村三级来进行网络布局的，县级医院是龙头，乡镇卫生院为骨干，村卫生室是基础。如果把农村三级医疗卫生服务网比作一个人，县级医院就是“头”，乡镇卫生院就是“腰”，村卫生室就是“腿脚”。各自有着自己的功能，县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。但实际上新医改十多年来，县级医院总体上在提高，而乡镇卫生院和村卫生室出现了很多问题，最突出的就是“腰”“腰”不硬、“腿脚“”腿脚”不灵活。所以近年来国家继续要强基层并提出县级强乡级活村级稳上下联信息通建设思路。
2021年1月，中共中央国务院关于全面推进乡村振兴加快农业农村现代化的意见（即中央一号文件）提出，要全面推进健康乡村建设，提升村卫生室标准化建设和健康管理水平，推动乡村医生向执业（助理）医师转变，采取派驻、巡诊等方式提高基层卫生服务水平。提升乡镇卫生院医疗服务能力，选建一批中心卫生院。
最近（9月6日下午）中央全面深化改革委员会第二十七次会议审议通过了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》。会议要求，要健全适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系，让广大农民群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。要重点强化县域内医疗卫生资源统筹和布局优化，合理配置乡村医疗资源。要加强人才培养和引进，统筹解决好乡村医生薪酬分配和待遇保障问题，打造一支专业化、规范化的乡村医生队伍。要提高农村地区医疗保障水平，强化乡村医疗卫生服务体系功能，加强疾病预防控制能力建设，加快构建起强大的公共卫生体系，为维护人民健康提供有力保障。
由此可见，建设县域医疗次中心是要健全适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系，让广大农民群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务的关键。当我们认识到了这一大趋势之后，我们就会心态平和，潜心去提高自己的医疗水平和服务能力，努力与卫生院一起飞，而不是处于恐惧之中。